100% реимбурсация на инсулиновите помпи за хората с диабет в България

ДО

ДОЦ. Д-Р ПЕТКО СТЕФАНОВСКИ

УПРАВИТЕЛ НА НЗОК  

ДОЦ. Д-Р СИЛВИ КИРИЛОВ

МИНИСТЪР НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО  

Г-Н РОСЕН ЖЕЛЯЗКОВ

МИНИСТЪР ПРЕДСЕДАТЕЛ НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ  

Г-ЖА РАЯ НАЗАРЯН

ПРЕДСЕДАТЕЛ НА 51-О НАРОДНО СЪБРАНИЕ  

ПРОФ. Д-Р КОСТАДИН АНГЕЛОВ

ПРЕДСЕДАТЕЛ НА КОМИСИЯТА ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Г-ЖА ВЕЛИСЛАВА ДЕЛЧЕВА

ОМБУДСМАН НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

Г-ЖА ЕЛКА БОЖОВА

ПРЕДСЕДАТЕЛ НА КОМИСИЯ ЗА ЗАЩИТА ОТ ДИСКРИМИНАЦИЯ

Д-Р НИКОЛАЙ БРЪНЗАЛОВ

ПРЕДСЕДАТЕЛ НА УС НА БЛС

МЕДИИ

УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,

Диабет тип 1 e заболяване, което засяга най-често децата, но продължава през целия живот на човек и оказва влияние върху качеството му на живот и социалната му реализация. В България, по данни на Националната здравноосигурителна каса, за периода 2021-2024 г. децата с диабет тип 1, които са на лечение, са се увеличи с 9%, докато при възрастните се наблюдава спад с 4%, вероятно поради настъпила смърт.

Общият брой лица, диагностицирани с диабет тип 1 през 2024 г. в Република България е 20 362 (Таблица 1).  За подобряване качеството на живот и увеличаване на преживяемостта от диабет тип 1 са важни: навременно диагностициране, достъп до инсулин и достъп до съвременни технологии за наблюдение и терапия с инсулин (например медицински изделия за продължителен кръвнозахарен мониторинг (сензори), инсулинови помпи, затворени системи).

Използването на инсулинови помпи предлага по-голямо удобство и точност в доставката на инсулин в сравнение с инсулиновите инжекции. Те могат да осигурят постоянен поток на инсулин през целия ден и да позволяват по-гъвкаво регулиране на дозата. Това е свързано и с подобрен кръвнозахарен контрол при лицата с диабет тип 1 и намаляване на епизодите на хипогликемия.

От особено значение е използването на инсулинови помпи от деца, поради по-дискретното прилагане на инсулин, намаляване на стреса, притесненията и срама, породени от неразбирането и стигмата в обществото. Сред децата и юношите, използващи помпи (и техните родители), качеството на живот и удовлетвореността от лечението са сравними или по-високи от тези на инжекционно използващите инсулин лица.

Използването на инсулинови помпи подпомага придържането на лицата с диабет тип 1 към ежедневното многократно прилагане на инсулин, отказът от който е животозастрашяващ, а недостатъчното му приложение е свързан с възникване на усложнения.

В Европа, бизнес проучвания сочат, че за периода 2023-2030 г., прогнозният пазарен дял на инсулинови помпи ще нарасне с 16,5%. По отношение на т.нар. пач помпи, изчисленият ръст за 2023-2032 г. е 10,08%.

По данни от НЗОК, за периода 2021-2024 г. лицата с диабет тип 1, които провеждат инсулинозаместителна терапия с инсулинова помпа в страната са както следва (Таблица 2):  

Отнесени спрямо лицата с диабет тип 1, делът на използващите инсулинови помпи у нас е между 11,99 и 16,92% при децата и между 1,6 и 3,85% при възрастните. Използването на инсулинови помпи е свързано и с някои ограничения, основното от което е тяхната цена.

В България, за лица с диабет тип 1, използването на инсулинови помпи (при желание на здравноосигуреното лице и влошен гликемичен контрол – HbA1c > 8 %) се заплаща от НЗОК, но частично.

За периода 2021-2024 г. от страна на НЗОК са заплатени следните финансови средства за инсулинови помпи по години (Таблица 3):  

Съгласно чл. 33 от Наредба № 7 от 31 март 2021г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат, експертна комисия оценява и изготвя протокол, в който предлага стойност, до която НЗОК да заплаща всяка група/подгрупа/ група по технически изисквания медицински изделия. Стойностите, по които НЗОК ще заплаща се утвърждават от Надзорния съвет на НЗОК.

За 2025 г. е посочено, че НЗОК заплаща до 259,00 лв. при интензифицирано лечение с инсулин до 10 бр./месечно по медицински критерии и указания, като стойността не е актуализирана от 2016 г. Не са въведени допълнителни подгрупи или групи по технически изисквания, въпреки наличните в аптечната мрежа различни типове инсулинови помпи (инсулинови помпи с тръба и инфузионен сет и инсулинови пач помпи) - https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/nonmedical. Отнесено към определената стойност, до която НЗОК заплаща съответното медицинско изделие (инфузионен сет, инсулинов резервоар), то делът на НЗОК варира от 93% до 40%.

Това създава финансови тежести както за родители на деца с диабет тип 1, така и за възрастни с диабет тип 1 на инсулиново лечение с инсулинови помпи, които, в зависимост от вида на инсулиновата помпа, доплащат между 20 и 388 лв. месечно. Доплащането в такъв широк диапазон сочи, че определената стойност не съответства на цените на предлаганите в страната медицински изделия за инсулинотерапия и същата следва да бъде актуализирана. В България много семейства са принудени да плащат огромни суми за достъп до тази съвременна технология. Това създава социално неравенство и поставя в неравностойно положение децата и възрастните, които не могат да си позволят заплащането на предпочитан от тях вид инсулинова помпа.

Прилагането на унифициран подход, без вземане предвид на тенденциите в инсулинотерапията с инсулинови помпи, лишава много деца, подрастващи и възрастни от възможността да използват съвременните технологии, подобряващи качеството на живот и отдалечаващи във времето свързаните с диабета здравословни усложнения и свързаните с тях разходи за лечение и здравни грижи. Предстоящото въвеждане на терапия с т.нар. затворени системи също е обвързано с повишен финансов разход, който ако не бъде съобразен, ще постави в невъзможност много лица да ги използват и ще подчертае отново липсата на адекватно експертно предложение за ценова стойност, до която НЗОК да заплаща.  

В тази връзка, настояваме:

1. Предвид постигнатото до 93% покриване на разходите от НЗОК за част от прилаганите медицински изделия за инсулинотерапия с инсулинови помпи, да се въведе от 2026 г. критерий за подгрупи (инсулинова помпа с инфузионен сет, инсулинова помпа с резервоар (пач помпа), инсулинова помпа с включен сензор за продължително измерване на нивото на глюкозата – т.нар. затворена система), при които да се определят съответни стойности на реимбурсация, позволяващи заплащане от НЗОК на над 70-80% от продажната им цена.

2. Да се въведе 100% реимбурсация на медицинските изделия за инсулинотерапия лицата с диабет тип 1 от 2027/2028 г.

Подобен подход се прилага в различни държави в света – Чехия, Словакия, Унгария, Финландия, Словения, Сърбия, Румъния (9), Франция, Гърция, Германия, Великобритания и др.

3. Да се осигури справедлив и прозрачен достъп до съвременни технологии за диабетна терапия.

4. Да се изгради постоянен диалог между институциите, пациентските организации и лекарите за устойчиви решения.

Родителите на деца с диабет тип 1 и възрастни с диабет тип 1 се надяваме нашите искания да бъдат обмислени и приети, защото те са част от здравето на нашето настояще и бъдеще.

Лекомисленото отхвърляне на диалог и възможности за намиране на решение отново ще постави обществото срещу държавата и ще покаже липсата на далновидност, емпатия и социално зачитане, вкл. и дискриминация по здравен признак.

Децата и хората с диабет тип 1 в България заслужават равен шанс за живот, здраве и бъдеще. Инсулиновата помпа не трябва да бъде привилегия, а право!

Призоваваме всички граждани, медицински специалисти и пациентски организации да подкрепят тази петиция и да застанат зад нашия общ глас за справедливост, достъп и човечност.

лица с диабет тип 1 и родителите на деца с диабет тип 1 в България    Свържете се с автора на петицията